骨关节炎症状

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骨关节炎症状诊断

一、症状:

原发性骨关节炎常在中年以后发病,发病率随增龄而增加,受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节,主要症状是关节疼痛,常于晨间发生,稍活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便,长时间保持一定体位后感觉关节僵硬,要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累,但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。检查受累关节可有轻度肿胀,活动关节时有磨擦声或喀喇声,病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。本病症状和X线征象不成正比,按受累部位不同,症状亦有所不同。

二、体征:

骨关节炎的主要症状是疼痛,初期轻微钝痛,并不严重,以后逐步加剧。活动多时,疼痛加剧,休息后好转,有的病人在静止或晨起时感到疼痛,稍微活动后减轻;,原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时,因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

2.病人常感到关节活动不灵活、僵硬、晨起或休息后不能立即活动,需经济一定时间活动后始能解除僵硬状态,关节活动时有各种不同的响声如摩擦声等。有时可出现关节交锁。关节炎发展到一定程度,关节肿胀明显,特别是伴有滑膜炎时,关节内可有积液,主动或被动都受限制。

3.体格检查显示关节肿胀,有中度渗液,膝关节浮髌试验阳性。髋关节增大内旋角度时,疼痛加重,这是由于内旋可使髋关节囊容积减少。关节周围肌萎缩,主动或被动活动时,关节伴有之嘎声有不同程度的活动受限和肌痉挛,严重时出现关节畸形,如膝内翻、髋关节Thomas征阳性,有时可触及关节内游离体。手指远侧指间关节侧方增粗,形成Heberden结节。

4.髋髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见,往往是全身退行性关节病的一部分,多发生于50岁以上,男多于女。继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死,或先天性髋脱位,类风湿性关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛,可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方,开始于活动及负重时发生,进而疼痛转为持续性,走路跛行,当病情发展严重时,髋关节屈曲内收,代偿性腰椎前凸,此时可有严重的下背部疼痛,甚至不能行走。检查髋关节局部压痛,活动受限,”4″字试验阳性。

5.原发性全身性骨关节炎常发生于绝经期妇女,有多数关节累及,常影响指关节和第一掌指关节,一般均有急性疼痛阶段,有时易与类风湿性关节炎混淆,急性症状缓解后,关节功能保持。

1、中医辨证治疗

1)湿热痹阻型

临床表现:关节红肿热痛,屈伸不利,痛处拒按,口渴不欲饮,脘闷食欲缺乏,大便偏干或不爽,小便涩黄,舌红苔黄腻,脉弦滑或弦细。

治法:清热祛湿,宣痹通络。

方药:四妙汤加减。苍术 10g,黄柏10g,薏苡仁15g,牛膝15g,知母5g,忍冬藤15g,络石藤15g等。

2)寒湿痹阻型

临床表现:关节冷痛、屈伸不利、局部肤色不红,触之不热,畏寒恶风,得热则舒,伴有大便稀溏,小便清长,舌淡苔白滑,脉弦紧。

治法:散寒除湿。

方药:桂枝附子汤加减。桂枝15g,熟附子15g(先煎),羌活15g,独活15g,防风10g,片姜黄10g等。

3)肝肾亏虚型

临床表现:关节疼痛,肿胀僵硬,压之痛著,屈伸不利,伴有关节弹响,伴有腰膝酸软,劳累尤甚,舌淡红,苔白,脉细弦。

治法:补益肝肾,祛痰通络。

方药:独活寄生汤加减。骨碎补15g,杜仲15g,狗脊15g,补骨脂15g,贝母10g,青风藤15g,鸡血藤15g,仙灵脾15g等。

随证加减:

关节肿胀:酌情加茯苓15g,白术15g,泽兰15g,炙麻黄10g,炒枳壳10g。

关节红肿热痛:酌情加生石膏20(先煎),桑枝15g,穿山甲10g,丹皮15g,秦艽15g。

关节冷痛: 酌情加干姜10g,老鹤草15g,千年健15g,仙茅15g,巴戟天15g。

腰背疼痛:酌情加续断15g,桑寄生15g,菟丝子15g,枸杞15g,伸筋草15g,熟地15g。

疼痛固定,夜著者:酌情加制元胡15g,刘寄奴15g,乳香10g,没药10g。

调和脾胃:酌情加炒白术15g,淮山药15g,砂仁5g,焦三仙15g。

常见中成药:

1)尪痹胶囊:地黄,续断,制附子,独活,骨碎补,桂枝,淫羊藿,防风,威灵仙,皂刺,羊骨,白芍,狗脊,知母,伸筋草,红花。

功效:补肝肾,强筋骨,通经络。

主治:肝肾亏虚,风湿阻络所致尪痹。

2)知柏地黄丸:知母,熟地,黄柏,山茱萸,山药,牡丹皮,茯苓,泽泻。

功效:滋阴清热。

主治:阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤。

3)湿热痹胶囊:关黄柏,苍术,薏苡仁,防已,牛膝,地龙,防风,威灵仙,忍冬藤,桑枝。

功效:祛风除湿,清热消肿,通络止痛。

主治:湿热痹证。

4)强骨胶囊:骨碎补总黄酮。

功效:补肾,强骨,止痛。

主治:肾阳虚所致的骨痿,症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多。

5)痹祺胶囊:马钱子,地龙,党参,茯苓,白术,甘草,川芎,丹参,三七,牛膝。

功能:益气养血,活血止痛。

主治:用于气血不足,风湿瘀阻,肌肉关节酸痛,关节肿大,僵硬变形,气短乏力。

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