过敏性肺炎

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过敏性肺炎(外源性过敏性肺泡炎,过敏性间质性肺炎,有机粉尘肺尘埃沉着病)是吸入有机粉尘或化学物质的过敏反应所介导的肺泡及其周围组织的炎症。

【病因】

多种粉尘可引起肺内过敏反应。含有微生物或蛋白以及化学物质的有机粉尘如异氰酸盐,可引起过敏性肺炎。由于反复吸入发霉干草中的嗜热(嗜温)细菌所致的农民肺,即为人们熟悉的一种过敏性肺炎。

吸入粉尘者中仅有少数发生过敏反应,其中仅有少数患者的过敏反应导致不可逆性肺部损害。通常在出现过敏和病变前,患者必须经常或持续地接触抗原。

肺损害是Ⅲ型和Ⅳ型过敏反应共同作用的结果。接触粉尘引起淋巴细胞致敏和抗体形成,并导致肺部炎症和肺泡壁白细胞积聚。具有功能的肺组织被取代或遭受破坏,引起疾病。

过敏性肺炎的原因

疾病 粉尘来源
农夫肺 霉变干草
饲鸟者肺、饲鸽者肺,养鸡者肺 长尾小鹦鹉、鸽子和鸡的粪便
空调肺 湿化器、空调
蔗尘沉着病 蔗糖废渣
蘑菇工人肺 蘑菇堆肥
软木工人肺(软木尘肺) 霉变软木
枫树皮肺 感染的枫树皮
麦芽工人肺 霉变的大麦或麦芽
红木尘肺 发霉的红木锯屑
洗干酪工人肺 霉变干酪
小麦象鼻虫病 被寄生的小麦面粉
咖啡 工人肺 咖啡豆
草屋顶工人肺 盖屋顶的稻草、芦苇
化学工人肺 用于制造聚氨基甲酸酯泡沫、模具、绝缘材料、合成橡胶和肉类包装的化学物质

【症状和诊断】

如果对某种有机粉尘发生过敏,再次接触后4~8小时出现典型的发热、咳嗽、寒战和呼吸困难。其他症状包括食欲下降、恶心和呕吐,常常出现喘息。如果不再接触抗原,症状通常于数小时内好转,但完全恢复则需要数周。

一种较慢的过敏反应(亚急性),症状可持续数天或数周,但有时病情较重而需住院治疗。

慢性过敏性肺炎,患者反复接触过敏原数月至数年,肺内形成弥漫性瘢痕,称为肺纤维化。活动时呼吸困难,咳痰,疲倦和体重降低等可持续数月或数年,最后可发生呼吸衰竭(见第31节)。

诊断过敏性肺炎需要明确引起疾病的粉尘或其他物质,但较为困难。工作时接触可不发病,而于数小时后在家中发病。确定工作环境为致病源的最佳标志为患者在工作日发病而周末或节假日正常。

根据胸部X线检查的异常可以作出疑诊。肺功能试验(测定肺容积和通气功能以及氧和二氧化碳的交换能力)有助于诊断过敏性肺炎。血中抗体检测可确定可疑的抗原。当不能明确抗原和确定诊断时,应进行肺活检(取小块肺组织进行显微镜检查)。组织的采集可通过支气管镜检查(用一可窥视管道检查气道)、胸腔镜检查(用一可窥视管道检查肺表面和胸膜腔),或剖胸术(一种开放胸腔的手术)(见第32节)。

【预防和治疗】

预防过敏性肺炎的最佳方法是避免接触抗原,但患者常不能改变工作,因此是不现实的。清除或减少粉尘或穿戴防护罩有助于预防复发。用化学方法处理干草或蔗渣以及采用良好的通风系统有助于预防接触上述物质和防止致敏。

如果避免进一步的接触,急性发作的过敏性肺炎患者可以康复。如发作严重,皮质类固醇如强的松,可减轻症状和炎症反应。持续发病或反复发作可导致不可逆性病变;肺功能受损明显而需氧气治疗。

嗜酸性肺炎

嗜酸性肺炎亦称肺嗜酸性细胞浸润综合征,包括一组肺内和血中嗜酸性细胞(一种特殊的白细胞)数量增多的疾病。

嗜酸性细胞参与肺的免疫防御机制。许多炎症和过敏反应中,嗜酸性细胞数量增加,常伴有特殊类型的嗜酸性肺炎。发生嗜酸性肺炎时,肺泡和气道常充满嗜酸性细胞。血管壁亦有嗜酸性细胞浸润,如果发生哮喘,狭窄的气道可被粘液嵌塞。

引起肺内嗜酸性细胞积聚的确切机制尚不清楚,引起过敏反应的物质通常也难以明确。已知的嗜酸性肺炎的原因包括某些药物、化学烟雾,以及真菌和寄生虫感染和寄生。

【症状和诊断】

症状可轻可重。单纯性嗜酸性肺炎(勒夫勒综合征)和相似的肺炎可有低热和轻微呼吸系统症状,如咳嗽、喘息和呼吸困难,但可迅速恢复。有时嗜酸性肺炎可进行性加重并在数小时内导致呼吸衰竭。

慢性嗜酸性肺炎较为严重,如不予治疗,常逐渐加重,发生危及生命的呼吸困难。

嗜酸性肺炎患者血中嗜酸性细胞数量增多,可达正常的10~15倍。胸部X线检查可见肺内特征性的肺炎阴影。然而,与细菌性或病毒性肺炎不同。在系列X线检查时,嗜酸性肺炎的特点为肺内病灶的形成和消散均较迅速。痰液显微镜检查可见大量成团的嗜酸性细胞,而不是细菌性肺炎时的中性粒细胞。其他的检查亦有助于寻找病因,特别是对真菌或寄生虫感染;这类检查包括粪便显微镜检查。亦应考虑有无致病的药物因素。

【治疗】

较轻的嗜酸性肺炎,不需治疗亦可好转。对严重患者,通常需给予皮质类固醇如强的松。如患者患有哮喘,应给予常规的平喘治疗。蠕虫或其他寄生虫所致者,应适当给予相关的药物治疗。对导致发病的药物,应予停用。

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