脉象的鉴别

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28种脉象通过位、数、形、势可以进行区别,但有些很相似,容易混淆不清,必须加以鉴别。历代医家对脉象的鉴别有丰富的经验,如王叔和在《脉经》中已指出一些相类脉象的差异,李时珍在《濒湖脉学》中编有“相类诗”加以鉴别,徐灵胎更具体说明了脉象鉴别的方法,提出了比类法和对举法,这是鉴别脉象的好方法。

(1)比类法:用近似脉象相比的方法进行脉象鉴别,称为比类法。将28脉进行归类、分纲,就能提纲挈领,执简驭繁。历代医家归类的方法各有不同,如张仲景把脉分为阴阳两大类,滑寿主张以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉来统领各脉,陈修园则主张以浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉统领各脉。现在一般多采用浮、沉、迟、数、虚、实六个纲脉的归类法加以区别,并和八纲辨证相呼应。

将28种脉按上述六大类归类后,我们再把相近似的脉加以比较,寻找它们之间的脉象差异,更易于掌握各自的脉象特征。如:

浮脉与虚、芤、散脉四者相类似,其脉位均表浅,但不同的是浮脉举之泛泛有余,重按稍减而不空,脉形不大不小;虚脉形大无力,重按空虚;芤脉浮大无力,中间独空,如按葱管;散脉浮散无力,漫无根蒂,稍用力则形散若无。

沉脉与伏、牢脉三者脉位均在深部,轻取均不应,不同的是沉脉重取乃得;伏脉较沉脉部位更深,着于筋骨,故重按亦无,须推筋着骨始得,甚则暂时伏而不见;牢脉沉取实大弦长,坚牢不移。

迟脉与缓脉均以息计,迟脉一息不足四至;缓脉稍快于迟,一息四至,脉来有冲和徐缓之象。

数脉与滑、疾脉滑脉与数脉有相似之处,滑脉流利,圆滑似数。但滑指形与势,数指至数言,一息五至以上。《濒湖脉学·滑(阳中阴)》指出:“莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。”数,疾也以息计,疾脉更快于数,一息七八至,相当于每分钟脉搏在120次以上。

实脉与洪脉在脉势上都是充实有力,但洪脉状若波涛汹涌,盛大满指,来盛去衰,浮取明显;而实脉长大坚实,应指有力,举按皆然,来去俱盛,故有“浮沉皆得大而长,应指无虚强”之说。

细脉与微、弱、濡脉四者都是脉形细小且软弱无力。但细脉形小而应指明显;微脉则极细极软,按之欲绝,有时至数不清,起落模糊;弱脉沉细而无力,濡脉浮细而无力,即脉位与弱脉相反,轻取可以触知,重按反不明显。

芤脉与革脉都有中空之象,但芤脉浮大无力中空,如按葱管,显示了脉管柔软;革脉浮大搏指,弦急中空,如按鼓皮,显示脉管较硬。

弦脉与长、紧脉弦脉与长脉相似,但长脉超过本部,如循长竿,长而不急;弦脉虽长,但脉气紧张,指下如按琴弦。《医述·医学溯源》说:“长类于弦而盛于弦……弦脉带急,而长脉带缓。”弦脉有似紧脉,两者脉气均紧张,但弦脉如按在琴弦上,无绷急之势,紧脉如按在拉紧的绳索上,脉势绷急,在脉形上紧脉比弦脉大。

短脉与动脉两者在脉形上均有短缩之象,但短脉是形状短缩且涩常兼迟,不满三部;动脉其形如豆,常兼滑数有力。《医述·医学溯源》说:“短类于动而衰于动……动脉形滑而且数,短脉形涩而必迟。”

结、代、促脉都属于节律失常而有歇止的脉象。但结、促脉是不规则的间歇,歇止时间短;而代脉则是有规则的歇止,且歇止的时间较长,这是结、促脉与代脉不同之处。结脉与促脉虽都有不规则的间歇,但结脉是迟而歇止,促脉是数而歇止。

(2)对举法:在相反脉象之间采取对比的方法鉴别脉象,称为对举法。

浮脉与沉脉是脉位浅深相反的两种脉象。浮脉脉位表浅,轻取即得,主表属阳;沉脉脉位深沉,轻取不应,重按始得,主里属阴。

迟脉与数脉是脉率快慢相反的两种脉象。迟脉搏动比正常脉慢,即一息不足四至,主寒;数脉搏动则比正常脉快,即一息五至以上,主热。

虚脉与实脉是脉的搏动力量强弱相反的两种脉象。虚脉三部举按均无力,主虚证;实脉举按均有力,主实证。

滑脉与涩脉是脉的流利度相反的两种脉象。滑脉往来流利通畅,指下圆滑;涩脉往来艰难滞涩,极不流利,如轻刀刮竹。

洪脉与细脉是脉体宽度和气势均相反的两种脉象。洪脉脉体阔大,充实有力,来势盛而去势衰;细脉脉体细小如线,脉力较差,但应指明显。

长脉与短脉是脉气长短相反的两种脉象。长脉的脉气搏动超过寸关尺三部,如循长竿;短脉则脉气不及,前达不到寸或后不及尺部。

紧脉与缓脉是脉的紧张度相反的两种脉象。紧脉紧张有力,如按转绳;缓脉脉势和缓松弛,且一息四至。

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