老年糖尿病

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糖尿病

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。其病情生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足,引起糖、脂肪、蛋白质和继发性维生素、水、电解质代谢紊乱。其特征为血糖过高、糖尿、萄葡糖耐量减低,及胰岛素释放试验异常。糖尿病的发病率随着年龄而增长,高峰在60岁以上,所以糖尿病是老年人的常见病和多发病。

主症

老年性糖尿病症状不典型,不少患者于健康查体或出现合并症状就诊才发现。临床典型症状是:多饮、多食、多尿、消瘦,或尿有甜味为特征,伴有疲乏无力,皮肤干燥等症。容易发生疮、疖、痈、皮肤瘙痒,尤其女性,发生外阴瘙痒,但老年人Ⅱ型糖尿病“三多”并不明显,而并发症发生率高,严重时发生酮症酸中毒。此外,此症容易并发肺结核、动脉粥样硬化,肾及视网膜等微血管病变,以及神经病变,急性感染等。

病因病机

老年糖尿病的病因与饮食不节、情志失调、精神过度紧张、房劳伤肾、先天禀赋不足,素体阴虚或过服温燥药物等有密切关系。由于长期过食肥甘,醇酒厚味,辛燥刺激食物,均可损伤脾胃,使脾胃运化失司,酒湿及辛热之物积于胃中酿成内热,消谷耗液,发为消渴;又若长期情志失调,郁怒伤肝,肝郁化火,上灼胃津,下耗肾液,以致阴虚于内,阳亢于上,发为消渴。亦有先天禀赋不足,五脏虚弱,或劳倦过度,致津血不足,肾乃无精可藏,终至体亏液竭而发为消渴。若过服温燥药物,致燥热伤阴亦可发为本病。

本病主要在于阴精亏损,燥热偏胜,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚而燥热愈盛,燥热愈盛而阴愈虚。消渴病位虽与五脏均有关系,但主要在肺、脾(胃)、肾三脏,尤以后者为主。

辨证施治

老年糖尿病最常见的证型有肝肾阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型。当主观症状消失,而血糖、尿糖仍然偏高,则重用经药理研究证实有降糖作用的中药,侧重在辨病治疗。其基本病位在肾,因藏精主水,为全身阴液之根本,故滋肾阴益气为主要治疗方法。

1.肝肾阴虚

主证:尿频量多,混浊如膏脂,或尿甜,腰膝酸软无力,头晕耳鸣,遗精多梦,皮肤干燥,全身瘙痒,舌红少苔,脉细数。

治法:滋养肝肾,润燥填精。

选方:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。

药物:熟地15g、茯苓12g、山药12g、萸肉12g、丹皮9g、泽泻12g、女贞子20g、白芍15g、杞子12g。

加减:阴虚火旺,骨蒸潮热,盗汗,舌红苔薄黄、加知母、黄柏;食少倦怠,舌淡红,脉细弱,去熟地、丹皮,加黄芪、党参、白术、鸡内金;尿频而浊,加覆盆子、菟丝子、桑螵蛸、五味子。

2.气阴两虚

主证:烦渴多饮,神疲乏力,动则汗出,心悸气短,手足心热,失眠多梦,舌红少苔,脉细数或细数无力。

治法:益气养阴。

选方:生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。

药物:人参6g(炖服)、麦冬12g、五味子10g、生地12g、元参12g、山药15g、丹参15g、黄芪20g。

加减:尿糖明显加天花粉;血糖不降、舌苔薄黄加黄连。

3.阴阳两虚

主证:面色?白,形寒肢冷,耳鸣耳聋,腰膝酸软,口干咽燥,小便频数,混浊如膏,甚则饮一溲二。舌质淡胖,苔薄白,脉沉弱。

治法:滋阴温阳,益气生津。

选方:金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。

药物:熟地24g、山萸肉12g、山药12g、茯苓9g、泽泻9g、丹皮9g、熟附子12g、桂枝10g(或肉桂3g)、黄芪30g。

加减:肾阳虚症状明显加巴戟、仙茅、菟丝子。

4.阴虚燥热

主证:口干、目涩、舌燥,烦渴多饮,尿频量多,多食易饥,大便秘结,疲乏,消瘦,也有肥胖者,或上述症状不甚典型者。舌质红或绛,苔黄或黄少津,脉弦滑或弦数。

治法:滋阴清热,生津止渴。

选方:润燥生津方(《经验方》)。

药物:生地20g、麦冬12g、天冬12g、知母10g、北沙参15g、石斛12g、花粉15g、玄参20g、黄连6g。

加减:大便干结加决明子。

此外,老年常见的并发症,应及早治疗,仍按中医辨证施治,必要时采用中西医结合治疗。

正确对待饮食、生活、运动对治疗和预防糖尿病甚为重要,有时可以起到药物治疗所不能达到的效果。

(1)建立规律的生活制度,慎生活起居,预防外邪侵袭,免致感冒而使病情加重或复发。

(2)控制饮食是治疗本病的最基本方法。

(3)劳逸适度,动静结合,体育锻炼是治疗糖尿病的一项重要措施。

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