眼科疾病的药方之四:燥证和寒证

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燥证

眼内干涩,或灼热,或少泪,或痒,或有少量丝状粘性分泌。轻则睑结膜充血,重则角膜弥漫性细点状上皮着色,或有卷丝附着。伴咽燥,口干,唇裂,舌干无苔者,此燥证也。燥热外客者,银翘增液汤减黄芩加知母方主之。燥从内生者,冬地杞菊汤主之。

按:本条以干涩为主证,可见于慢性结膜炎、表层点状角膜炎、干燥性角膜炎、干眼综合征等病。兼证中,丝状粘性分泌乃燥热灼津而成,与湿证之分泌物白而粘者成因有别。燥热外客,燥热毒邪为患,其证多伴灼热、发痒、红赤。燥从内生,缘于阴虚液亏,其证泪液生成减少(Schirmer 试验及泪膜破裂时间阳性),全身燥证明显。二者治法有异,前者主以清邪润燥,后者主以滋阴润燥。燥从内生者,治疗棘手,取效较难。

银翘增液汤减黄芩加知母方

金银花10g,连翘10g,生地黄15g,麦门冬10g,玄参10g,当归10g,白芍药10g,天花粉10g,知母10g。水煎服。

冬地杞菊汤

天门冬10g,麦门冬10g,生地黄15g,熟地黄10g,枸杞子10g,菊花5g,玄参10g,石斛10g,枳壳5g,当归10g,白芍药10g。水煎服。

燥热客于眼睑,皮肤干燥粗糙,鳞屑附着,瘙痒不甚,搔之可点状渗血,舌红无苔,清燥润肤汤主之。

按:本条皮肤瘙痒不甚,无糜烂、渗出、红肿,与眼睑湿热证显然有别。清燥润肤汤一以清热润燥,一以养血润燥,一以凉血止痒。

清燥润肤汤

生石膏30g,知母10g,何首乌10g,生地黄15g,当归10g,黑脂麻30g(炒捣),赤芍药10g,牡丹皮10g,白蒺藜10g。 水煎服。

寒证

闭角型青光眼急性发作,眼压不能控制,头眼胀痛,呕吐频繁,食少神疲,四肢不温,口不渴,舌淡苔白。肝经寒浊之邪上逆,不可作肝火论治,加味吴茱萸汤主之。

按:肝经寒浊之邪循经上逆,眼内真气怫郁,脉络闭塞,神水阻滞,亦能造成青光眼的急性发作。本条主要依据全身辨证,眼病因肝经火热者多见,肝经虚寒者间或有之,临床不可疏忽。

加味吴茱萸汤

吴茱萸10g,党参15g,大枣6枚,生姜15g,细辛6g,制半夏10g,茯苓30g,陈皮5g,川芎10g。水煎,热服。

服加味吴茱萸汤,诸证悉减,当理其源,化瘀疏水汤去大黄加桂枝、甘草方主之。

按:服加味吴茱萸汤后,寒浊散而清气渐复,应针对血瘀水阻这一基本病理治疗。

化瘀疏水汤去大黄加桂枝、甘草方(方见卷二目病条辨·水湿证)

真性偏头痛发作,眼前闪光、暗点,甚则偏盲。头痛剧烈,恶心呕吐,口不渴,舌淡苔白。肝经寒浊上逆,扰动清阳之气,加味吴茱萸汤主之。

按:真性偏头痛合并的眼科病证称闪辉性暗点,每次发作持续30分钟或更长时间,可双眼或单眼发病,青年女性较多见。本条与前条病种不同,皆为肝经寒浊上逆,主以散寒降逆之剂,乃异病同治之列。

加味吴茱萸汤(方见前)。

作者:聂天祥