眼科疾病的药方之二:风热证和火热证

0
125

风热证

外眼病风热证居多,或感风热病毒,或外风引动内热,或风证热化。同一风热证,又有风重于热,热重于风,风热并重之别,临床须细辨。

按:风热证,风之挟热也,本属风证,因外眼病风热证多见,故另立一门。

风热轻证,流泪生眵,沙涩发痒,结膜充血,舌苔正常,或舌红苔薄,银翘荷芩汤主之。病及角膜浅层,点状或树枝状浸润,流泪、畏光、刺痛者,银翘柴芩汤主之。

按:本条病位浅,病邪轻,治以轻剂。银翘荷芩汤、银翘柴芩汤皆辛凉之剂,因病位不同,组成稍有差异。本条辨病邪与辨病位相结合,重在辨病邪。

银翘荷芩汤

金银花10g,连翘10g,薄荷5g,黄芩10g,茺蔚子10g,赤芍药10g,荆芥5g,防风5g,牡丹皮5g,车前子10g(包)。

水煎服。

银翘柴芩汤

金银花10g,连翘10g,柴胡10g,黄芩10g,荆芥5g,蝉蜕5g,赤芍药10g,牡丹皮10g,茺蔚子10g,车前子10g(包)。

水煎服。

风热重证,胞睑红肿,眵泪交流,痛痒并作,沙涩羞明,球结膜高度充血,伴水肿出血,或现寒热,舌红苔薄,麻黄大黄汤主之。若邪传风轮,角膜上皮点状浸润,或上皮下粗点样混浊,仍主以麻黄大黄汤。病退邪减,按风热轻证治之。充血消退,角膜上皮下粗点样混浊迟迟不除者,柴芩退翳汤主之。

按:本条病证多见于流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎等病,病变虽在浅层,但风热邪重,故主以重剂。流行性角结膜炎的角膜上皮下损害可持续数月,甚则数年,另立柴芩退翳汤,清风热余邪,退翳磨障明目,促进点状混浊吸收。

麻黄大黄汤

麻黄10g,制大黄10g,荆芥10g,黄连10g,牡丹皮10g,赤芍药10g,茺蔚子10g,车前子10g(包)。

水煎服。

柴芩退翳汤

柴胡10g,黄芩10g,防风5g,菊花5g,生地黄黄15g,苍术5g,炙甘草5g,谷精草5g,蝉蜕5g,石决明15g(先煎)。

水煎服。

风热重证,胞甚肿,不能睁开,泪多痛剧,羞明沙涩。结膜睫状混合充血,角膜溃疡,或在浅层,或在浅实质层,色尚灰白。头痛鼻塞恶风,口渴便结,舌红苔薄。当投重剂 ,双解汤主之,乌黄汤亦主之。

按:本条为角膜风热重证,不从五轮辨证,而从病邪论治。本条特点为痛剧,方中风药选用辛散走窜,善能止痛之品,与上条有别。乌黄汤吸取内科使用川乌治疗头风的经验,在眼科领域标新立异。

双解汤

藁本10g,细辛5g,薄荷5g,白芷10g,制大黄10g,黄连10g,防风5g,木通5g,白芍药10g,枳壳5g,甘草5g。

水煎服。

乌黄汤

制川乌10g,制大黄10g,细辛5g,千里光10g,连翘10g,制乳香10g,制没药10g,牡牡丹皮10g,当归10g,茺蔚子10g。

水煎服。

服双解汤或乌黄汤,诸证得减,风热之邪渐解,当用轻剂 ,宜银翘柴芩汤。若服汤病不解,风从热化,当于火热门求之。

按:病减则剂亦减,邪变则治亦变。以上四条示风热目病大概证治,以下分列各部风热证。

银翘柴芩汤(方见前)。

眉骨疼痛,午时尤重,鼻塞黄涕,发热恶风,舌红苔薄黄。风热上受,阳气相抗,当祛风清上,加味选奇汤主之。

按:风热为阳邪,盛于阳分,中午为阳中之阳之时,故痛甚。阳明经行于身之前,额属阳明,眉骨亦属其部。本条眉骨痛者,风热客于阳明也,故方中多选用阳明经药。选奇汤(方见卷三眼科方歌·祛风剂)原为祛风之剂,方中黄芩为制约而设,今加大剂量,而为清热之用。

加味选奇汤

羌活10g,防风10g,黄芩10g,生甘草5g,白芷10g,石膏30g,川芎10g,蔓荆子10g,白僵蚕10g,桔梗10g,苦丁茶10g。

水煎服。

迎风泪出,泪点周围红润,泪道通畅或狭窄,结膜轻度充血,伴发痒生眵者,风热客于泪窍,止泪当须通窍疏风清热,细辛石膏汤主之。

按:迎风泪出,有冷泪、热泪之分,单纯依据泪液之性质,临床鉴别较困难。本条重在辨局部形证。泪窍通于鼻,肺气亦通于鼻,故风热客于泪窍者,治在上焦。

细辛石膏汤

细辛6g,石膏30g,连翘10g,黄芩10g,川芎10g,白芷10g,薄荷5g,菊花5g,桔梗10g。

水煎服。

风热目痒,结膜轻度充血,或眦角糜烂,伴生眵沙涩。欲解风热之邪,当于血中求之,荆芥生地黄汤主之。

按:上条以泪为主,本条以痒为主,皆风热之证,主证不同,治法亦异。血中求之者,或凉血,或活血,以利风散热清。本条常见于慢性结膜炎、眦角性结膜炎、沙眼等病,其痒之程度较轻,非比痒若虫行症之奇痒。

荆芥生地黄汤

荆芥5g,生地黄15g,蝉蜕5g,白蒺藜10g,薄荷5g,当归10g,木通5g,赤芍药10g,川芎10g,菊花5g。

水煎服。

风热客于眼睑,结于皮肤,红肿痒痛,疱疹簇生,或疱疹、痂盖相间,舌红苔薄者,凉膈清脾饮主之。若风热挟湿,水泡晶莹,凉膈清脾饮去生地黄加苡仁、防已、滑石方主之。

按:本条常见于热性疱疹、带状疱疹、接触性皮炎等病,红肿痒痛为其辨证要点。凉膈清脾饮在原著中治鸡冠蚬肉[1],此症常需手术治疗,但该方具较好的清热疏风凉血功效,故用于本条的治疗。水泡晶莹,皮肤间水湿阻滞,去生地黄阴腻,加利湿之品。

凉膈清脾饮(《审视瑶函》)

荆芥5g,石膏30g,防风5g,赤芍药10g,生地黄15g,黄芩10g,连翘10g, 栀子10g,薄荷5g,生甘草5g,灯芯30段。

水煎,食后热服。

凉膈清脾饮去生地黄加苡仁、防已、滑石方

荆芥5g,石膏30g,防风5g,黄芩10g,连翘10g,赤芍药10g,栀子10g,薄荷5g,生甘草5g,生薏苡仁30g,防已10g,滑石10g,灯芯30段。

水煎服。

眼睑风热证,风热内传,则按所传各部风热证治之。若邪已热化,则于火热门中求之。

按:“风者善行而数变”,风热之邪亦易于传变。风热由眼睑传内,则邪趋深入,病情加重。热性疱疹、带状疱疹等病常可发生角膜疱疹、浅层角膜炎、角膜实质炎及虹膜睫状体炎等并发证,按并发证所在病位,结合病邪性质施治。

风热结于白睛,气血郁滞,球结膜局限性充血,现见疱疹,甚者巩膜浅层充血,结节隆起,流泪、沙涩、胀痛,证属初起,当以宣泄,麻膏芩部汤主之。若邪轻证不重者,治以轻剂,银翘芩部汤主之。

按:本条特点为风热客于白睛,局部气血流行不畅,形成疱疹或结节,治宜宣散泄热,结合病位,用药偏于肺经,根据邪之轻重,选用重剂或轻剂。

麻膏芩部汤

麻黄10g,石膏30g,百部10g,黄芩10g,前胡10g,桔梗10g,薄荷5g,枳壳5g,牡丹皮10g,赤芍药10g。

水煎服。

银翘芩部汤

金银花10g,连翘10g,黄芩10g,百部10g,前胡10g,桔梗10g,赤芍药10g,牛蒡子10g,荆芥5g,牡丹皮10g,枳壳5g。

水煎服。

外风引动肝火,风火升扰,闭角型青光眼急性发作,头眼胀痛,恶寒发热,恶心呕吐,舌红苔薄白者,羚角细辛汤主之。

按:闭角型青光眼急性发作,瞳孔散大强直,眼压急骤增高,睫状充血,角膜雾样混浊,为肝胆之火上窜,冲斥眼内真气,神水因之阻滞。间有初起伴寒热者,肝火为外风引动,外风为诱因,一旦外邪解除,即按火热门中治法治之。

羚角细辛汤

羚羊角3g(研末,药液冲服),细辛6g,黄芩10g,防风5g,制大黄10g,茯苓30g,羌活10g,茺蔚子10g,车前子10g(包)。

水煎服。

热毒内发,风邪外加,风火蒸灼,虹膜睫状体炎急性发作,胞浮赤痛,泪多畏光,沙涩难睁,眉骨酸痛,口渴,舌红苔薄。当外散引动之风,内清亢盛之火,抑阳酒连散主之。

按:热毒因外风引动而发,言热毒不言某脏某腑,泛指脏腑积热。《原机启微》将虹膜睫状体炎称为强阳搏实阴之病,治以抑阳酒连散,谓抑阳而缓阴,抑阳用清火药,治阳气之强盛,缓阴用辛散药,治阴气之紧急。此种解释似乎玄奥,抑阳酒连散乃祛风清热之剂 ,故列本条风热证。

抑阳酒连散(《原机启微》)

蔓荆子10g,前胡10g,羌活10g,白芷10g,甘草5g,黄芩10g(酒制),栀子10g,寒水石30g(或石膏30g),黄连10g(酒制),防已10g,生地黄15g, 独活10g,黄柏10g,防风5g,知母10g。

水煎服。

服抑阳酒连散,频滴阿托品液,诸证悉减,瞳孔业已散大,当减其剂,加减酒连散主之。若证未解,风从热化,血热瘀结,当于火热门中求之。

按:加减酒连散为抑阳酒连散之轻剂,用于滴扩瞳药后刺激证状减轻者,为临床所多用。

加减酒连散

知母10g,黄柏10g,石膏30g,茯苓10g,当归10g,黄连5g,独活10g,生地黄15g,羌活10g,防风10g,蔓荆子10g,防已10g。

水煎服。

【注释】

[1]鸡冠蚬肉:相当于睑内新生物。

火热证

热毒聚于胞睑,气血壅滞,眼睑红肿结节,或漫肿,甚则球结膜水肿,耳前或颌下淋巴结肿大,疼痛较甚,属睑腺炎、眼睑脓肿、泪腺炎之类,未化脓者,银翘花粉汤主之。外敷如意金黄散,紫金锭亦可。脓成者,当切开排脓。

按:眼睑属机体肌肤的一部分,热毒结于胞睑,其病机与外科疮疡相同,初为气血凝滞,营卫不从,经络阻塞,继则热胜肉腐为脓。银翘花粉汤从仙人活命饮化裁而来,重在清热解毒散结。若证轻者,可不内服。

银翘花粉汤

金银花10g,连翘10g,天花粉10g,蒲公英10g,白芷10g,黄连10g,生甘草5g,制大黄10g,木香5g,炮穿山甲10g。

水煎服。

如意金黄散(《医宗金鉴》)

大黄,黄柏,姜黄,白芷,南星,陈皮,苍术,厚朴,甘草,天花粉。成药为黄色粉末,凉开水调敷患处,或以金银花露调敷,或以丝瓜叶捣汁调敷。本品可制成油膏,比例:凡士林8/10,金黄散2/10。使用时按意勿误入眼内。

紫金锭(《片玉心书》)

山慈姑,红大戟,千金子霜,五倍子,麝香,雄黄,朱砂。成药为红色片剂,使用时凉开水磨成糊状,调敷患处,勿入眼内。

热毒结于泪囊,泪囊部肿胀,焮红热痛,连及胞睑,未化脓者,银翘花粉汤加全蝎、制乳没方主之。外敷金黄散、紫金锭。

按:本条言急性泪囊炎,病位较深,但气血凝滞,经络阻塞之病理与上条相同,故仍用银翘花粉汤。邪结在深处,加全蝎解毒消肿、通络止痛,乳香、没药增强化瘀功效。

银翘花粉汤加全蝎、制乳没方

银翘花粉汤(方见前条) 加全蝎10g 制乳香10g 制没药10g。

如意金黄散、紫金锭(方见前条)。

热毒客于眶内,胞睑红肿发硬,眼球突出,转动受阻,球结膜高度水肿。头眼痛剧,发热,甚则恶心呕吐。火邪迫急,银翘花粉汤大黄生用,加木通、滑石、全蝎方主之,三五解毒汤亦主之。

按:本条言眶蜂窝组织炎,病位更深,且碍于眼球,其证重。治疗宗旨仍为清热解毒,行气活血。仍选用银翘花粉汤,大黄改为生用,增攻下之力,使上迫之火下降。加木通、滑石利水导热,全蝎通络解毒。三五解毒汤为专一消炎之方,集三黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮为一方,其泻火解毒功效更胜一筹。

银翘花粉汤大黄生用,加木通、滑石、全蝎方

金银花10g,连翘10g,天花粉10g,蒲公英10g,白芷10g,黄连10g,生甘草5g,生大黄10g,炮穿山甲10g,木香10g,木通10g,滑石10g,全蝎10g。

水煎服。

三五解毒汤

生大黄10g,黄连10g,黄柏10g,黄芩10g,栀子10g,金银花10g,蒲公英10g,野菊花10g,紫花地丁10g,天葵子10g。

水煎,每剂3煎,日3服。

热毒结于胞睑、泪囊、眶内,脓成破溃,当益气解毒,黄芪银花汤主之。

按:热毒结而不散,气血凝滞,肉腐成脓。益气者,生肌托毒外出。解毒者,清邪断脓之源。

黄芪银花汤

生黄芪30g,金银花10g,炮穿山甲10g,皂角针10g,天花粉10g,生甘草5g,当归10g,黄连10g。

水煎服。

热毒羁留胞睑经络深处,睑腺炎频发,当扶正解毒,调和气血,参芪花粉汤主之,清解散亦主之。

按:本条言多发性睑腺炎治法。热毒羁留,乃正气有虚不能驱之。热毒深潜络中,诸因诱发则出。故设参芪花粉汤正邪兼顾。清解散则意在搜络中热毒,驱邪即所以扶正。

参芪花粉汤

党参15g,水炙黄芪30g,天花粉10g,炙甘草5g,金银花10g,当归10g,红花5g,蒲公英10g,木香5g,槟榔10g,炮穿山甲10g。

水煎服。

清解散(《千家妙方》)

全蝎3g,大黄1.5g,金银花9g,甘草1g。共为细末,每服1g,早晚各1次,白开水送下。

外感热毒,或疫热伤目,或风证、风热证风从热化,邪热炽盛,刺痛、沙涩、羞明,分泌物稠粘,甚则脓样,口渴,溲赤便结,舌红苔黄。球结膜充血,色红似火,伴水肿出血,或眼睑肿甚,睑结膜伪膜覆盖,或病及角膜,浸润、溃疡者,银翘大黄汤主之。

按:本条为白睛热毒证及其变证。常见于急性卡他性结膜炎、伪膜性结膜炎、卡他性角膜炎及病毒性结膜炎等病。热毒从外而感,治疗针对病邪而不重病位。

银翘大黄汤

金银花10g,连翘10g,生大黄10g(后下),车前子10g(包),生栀子10g, 木通5g,黄连10g,黄芩10g,茺蔚子10g,牡丹皮10g。

水煎服。

热邪结于白睛浅层,球结膜疱疹较大,或顶部溃疡,血色鲜红,疼痛沙涩,口渴舌红,当清热散结,桑皮芩部汤主之。

按:本条与风热结于白睛病机相同,即为气血郁滞,但见证稍有差异。临床上,二者有时区别较难。一般而言,病之初,多从风热,稍久则从热邪。本条循传统治法,侧重清肺经之热。

桑皮芩部汤

桑白皮10g,黄芩10g,百部10g,地骨皮10g,知母10g,桔梗10g,郁金10g,牡丹皮10g,赤芍药10g。

水煎服。

热邪结于白睛里层,巩膜充血,血色火红,结节隆起,亦主以桑皮芩部汤。服汤不应,疼痛较甚者,银翘大黄汤大黄熟用,加当归、红花、夏枯草。若血色紫暗,甚则局部坏死,疼痛口渴,舌红苔黄者,血热瘀结重证,石膏琥珀汤主之。久服寒凉不应,当于方中加少量麻黄、细辛、桔梗辛散开泄之品宣发之。

按:本条言浅、深层巩膜炎治法。火热甚者,舍轮从邪,用方不拘一轮一脏。石膏琥珀汤证,病位深,热结亦深,故以重剂。久服寒凉不应,热因寒郁,血因凉凝,于寒凉方中加少量辛温之品以行血散滞,与风热门中麻膏芩部汤发散清热相等者不同。

银翘大黄汤大黄熟用,加当归、红花、夏枯草方

金银花10g,连翘10g,制大黄10g,车前子10g(包),生栀子10g,木通5g,黄连10g,黄芩10g,茺蔚子10g,牡丹皮10g,桃仁10g,红花10g,夏枯草5g。

水煎服。

石膏琥珀汤

石膏30g,琥珀粉3g(药液冲服),制大黄10g,知母10g,参三七3g(研末,药液冲服),贝母10g,郁金10g,夏枯草5g,红花10g,当归10g。

水煎服。

热邪结于白睛,病久反复发作,巩膜充血暗红,结节隆起不显,痛不甚,口干咽燥,舌红,或见紫斑、瘀点,苔少。阴伤而夹血瘀,滋阴化瘀汤主之。

按:阴虚血瘀亦属血热瘀结,非实火与血相结,乃虚火耳。实火势急,虚火势缓,故诸证较上条为轻。

滋阴化瘀汤

生地黄15g,地骨皮10g,麦门冬10g,白薇10g,茺蔚子10g,桃仁10g,红花10g,夏枯草5g,牡丹皮10g,丹参10g,桔梗10g。

水煎服。

气轮风轮,两相比邻。白睛里层热证不解,殃及角膜,角膜深层舌状混浊,仍宗白睛火热证诸法,酌加石决明、决明子、密蒙花等退翳磨障之品。

按:本条言硬化性角膜炎治法。石决明、决明子、密蒙花等药皆具清肝之效,乃属从病位施治。

热毒结于角膜,或角膜风热证已热化,睫状重度充血,角膜浸润或溃疡,面大,达及深层,色灰白或淡黄,痛剧流泪,甚则夜不能寐,伴头痛口渴,便秘溲赤,舌红苔黄者,银翘大黄汤加花粉方主之,三五解毒汤亦主之。

按:本条特征为睫状重度充血,角膜病灶大且深,伴全身热毒炽盛证状,与角膜风热重证有别。银翘大黄汤、三五解毒汤均为清热解毒、通腑泻火之剂,非专清某经之方,从病邪不从病位。二方相较,后者功效更强。

银翘大黄汤加花粉方

银翘大黄汤(方见前) 加天花粉10g。

三五解毒汤(方见前)。

角膜热毒深重,溃疡面大且深,坏死组织复盖,色灰白或灰黄,甚则溃疡面大量粘性分泌物,擦之速生。若邪传球内,蒸灼膏液,虹膜肿胀、后粘连,房水混浊,前房积脓。头眼痛剧,便秘溲赤,舌红苔黄腻。当以通腑泻火重剂,大黄石膏汤主之。

按:本条为角膜热毒极重之证,常见于匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜溃疡等病,病势险峻,非用釜底抽薪之法不能制其肆疟之火势,救其耗竭之津液。大黄石膏汤重在清泄阳明,合调胃承气汤、白虎汤为一方,一以泻阳明之腑热,一以清阳明之经热。胃为十二经之海,阳明为三阳之极,故阳明之热一撤,诸经之火皆能随之而减。大黄石膏汤为攻下峻剂,使用时应与病人解释,以得到患者及家属的合作。若年老体弱者,不耐峻下,当减芒硝。

大黄石膏汤

生大黄10g(后下),生石膏30g,知母10g,金银花10g,连翘10g,黄芩10g,栀子10g,天花粉10g,茺蔚子10g,牡丹皮10g,芒硝10g(用第1煎药液冲服),甘草5g。

水煎服。

服大黄石膏汤一二剂 ,大便得泻,即减芒硝,大黄熟用。可加枳壳、煨防风以助生发之气。长服寒药,病仍不解,胞虚浮,形寒便泄,当于虚证门中求之。

按:服大黄石膏汤,大便得泻,热毒下行即可,多用峻下之剂 ,一则患者不能接受,二则败伤胃气。加枳壳合甘草,调和胃气,辛而不燥 。加防风,升发脾胃之气,可行气血之滞,煨者,减其辛温之性。大队苦寒药中加此二味,无助邪之弊。如频服攻下之剂 ,脾胃之气已损,无力以驱邪,当循补益之法。

角膜深层溃疡不能控制,致角膜穿孔,虹膜脱出,或角膜后弹力层膨出,仍宗原法,酌加地骨皮、麦门冬、生地黄、玄参。

按:仍宗原法,即清热泻火法,或银翘大黄汤,或三五解毒汤,或大黄石膏汤减芒硝。热毒蒸灼,角膜腐烂而破,阴液大伤,原方中加入滋阴之品,不另立方剂。

角膜热毒证,浸润逐步吸收,溃疡面清洁,刺激证状减轻或消失,舌光无苔者,热邪渐解,阴液已伤,银翘增液汤主之。

按:本条热邪渐减而未净,应滋相对不足之阴,故清热养阴各半,以促进病灶修复。

银翘增液汤

金银花10g,连翘10g,生地黄10g,麦门冬10g,玄参10g,黄芩10g,当归10g,白芍药10g,天花粉10g。

水煎服。

热毒结于角膜深层,睫状充血,血色鲜红,角膜实质层浸润、水肿,或弥漫,或呈盘状,或呈舌状,或血管侵入,甚则角膜内皮水肿皱褶,点状沉着物附着。沙涩流泪,舌红苔黄者,银花解毒汤主之。先前服羌活胜风汤,风邪业已解散者亦服之。

按:本条为角膜实质炎的正治法。热毒结于角膜深层,多为肝经热毒郁结,或外感热毒直中深层,或热毒由浅层渐次传入。银花解毒汤为治疗先天性梅毒性角膜实质炎的有效方剂,可广泛用于各类角膜实质炎,因于单疱病毒者,加紫草、板兰根,合方中金银花、蒲公英、黄芩以抑制单疱病毒。若角膜新生血管显著者,加当归、赤芍药、红花、茺蔚子以化瘀滞。先按风证辨证施治,风证解而病灶未愈者,亦按本条治之,即辨病施治之法。

银花解毒汤(《中医眼科临床实践》)

金银花15g,蒲公英15g,桑白皮10g,天花粉10g,枳壳5g,龙胆草5g,蔓荆子10g,黄芩10g,制大黄10g,生甘草5g。

水煎服。

服银花解毒汤,角膜实质层浸润、水肿逐步吸收,混浊犹存,舌光无苔者,热毒渐清,阴液受劫,银翘增液汤酌加石决明、决明子、青箱子、密蒙花等清肝退翳之品。

按:本条与银翘增液汤证的治法相同,清邪与滋阴并进。退翳药物多用于邪气渐退之时,但退翳药物的选用亦要根据病邪的性质,菊花、蝉蜕、木贼、谷精草等多用于风热翳障,本条因于肝经热毒,故选用具清肝作用之药物。

银翘增液汤(方见前)。

角膜软化证,角膜溃疡,甚则穿孔。患儿面黄消瘦,食少腹胀,大便溏泻。脾胃虚弱,肝火上乘。急当治标,清火为先,羚角鸡肝散主之。

按:角膜软化证,即疳积上目。本条为肝火急迫,当须急治。若只见体虚,一味补脾益气,精血津液不能骤生,反而助内炎之火。羚角鸡肝散为长期验之临床有效之方剂。

羚角鸡肝散

羚羊角1.2g,白芍药6g,龙胆草6 g,黄连3g,谷精草6g,甘草1.8g,石决明12g,夜明砂9g,厚朴4.8g,制大黄6g,神曲6g,青皮6g,枳壳6g。

先将石决明盐水煅3次,研极细末,羚羊角磨汁晒干,再与上药共研极细末,用细筛过,收贮瓷瓶内,每服4.5g,雄鸡肝1具,划迹,将药末掺肝内,放入瓷碗中,加米饮汤4—5匙,在饭锅内蒸熟,分2—3次服下。

闭角型青光眼急性发作,眼压不能控制,头眼俱痛,恶心呕吐,便秘溲赤,舌红苔黄。势急者,水火同治,大黄茯苓汤主之。势缓者,血水同治,化瘀疏水汤主之。

按:根据闭角型青光眼急性发作时睫状充血、角膜雾样混浊、瞳孔散大、眼压增高等体征,结合本条出现的症状,其病机为火壅、血瘀、水阻。势急者,谓火盛气逆,当泻火通腑,利水疏导。势缓者,当重点解决血瘀水阻这一基本病理,以化瘀、利水、泻火为法。

大黄茯苓汤

生大黄10g(后下),茯苓30g,黄连10g,制半夏10g,瓜蒌皮10g,枳实10g,泽泻10g,车前子10g(包)。 水煎服。

化瘀疏水汤

益母草30g,泽兰10g,当归10g,猪苓10g,茯苓30g,桃仁10g,泽泻10g,茺蔚子10g,车前子10g(包),红花10g,制大黄10g。 水煎服。

前葡萄膜热毒证,睫状重度充血,色暗红,睫状压痛明显,角膜内皮水肿,大量点状或羊脂状沉着物附着,前房纤维素性渗出,虹膜肿胀、后粘连。眼球剌痛,流泪,口渴引饮,舌红苔黄者,热毒蒸灼,血热瘀结,当泻火与化瘀并行,解毒活血汤主之。前房积脓者加石膏、知母,或投大黄石膏汤。

按:本条热毒或从内发,或由外传里,或风热证风从热化。虹膜、睫状体血管丰富,热毒极易入血,血与热结,则充血色紫而剌痛,虹膜肿胀。血中水液被火热蒸灼而混浊,渗于外则为可见之渗出。论其治法,非泻火凉血化瘀不能解其结。前房积脓由下而上,从经络言,责之阳明热盛,加石膏、知母,乃白虎汤之义。大黄石膏汤则通腑泄热之力更强矣。

解毒活血汤

制大黄10g,黄连10g,黄芩10g,生地黄10g,赤芍药10g,归尾10g,桃仁10g,红花10g,紫草10g,牡丹皮10g,茺蔚子10g。 水煎服。

大黄石膏汤(方见前)。

服解毒活血汤,瘀热渐解,睫状充血减轻,房水渐清,滴扩瞳药瞳孔已散大,当减其剂,抑阳汤主之。

按:瘀热化解,当滋阴以善其后,但仍需清未净之热。抑阳汤为清热滋阴之方,正为适宜。

抑阳汤(《秘传眼科纂要》)

知母10g,黄柏10g,寒水石15g(或石膏30g),茯苓10g,当归10g,黄连5g,独活5g,生地黄15g。 水煎服。

后葡萄膜热毒证,眼底见黄白色渗出斑,轻者仅见于黄斑部,视网膜反光增强,或呈灰白色水肿,甚者乳头水肿,玻璃体尘埃状或星、丝、雪球状混浊。热毒由前节部传来者,治同前条。热毒直中眼底,迫及血分,血热渗出者,当气血两清,石膏生地黄汤主之。中间葡萄膜热毒证,治亦同法。

按:本条言后葡萄膜炎及中间葡萄膜炎。前葡萄膜热毒证偏于血热瘀结,后葡萄膜热毒证偏于血热渗出。故一以泻火化瘀,一以清气凉血。本条视网膜水肿,系“热胜则肿”之列,与水湿门中水湿潴留者不同。

石膏生地黄汤

石膏30g,鲜生地黄30g,知母10g,牡丹皮10g,赤芍药10g,金银花10g,连翘10g,黄连10g,玄参10g,紫草10g。 水煎服。

中心性渗出性脉络膜视网膜病变,黄斑部视网膜深层渗出,色灰白,略呈圆形,稍隆起,边缘模糊,亦宗石膏生地黄法。若病灶周边伴出血,血热渗出与血热妄行并见,石膏生地黄汤加生蒲黄、炒栀子、侧柏炭、仙鹤草方主之。

按:本条证型见于中心性渗出性脉络膜视网膜病变的活动期,其病机与上条同,仅是病变局限于黄斑部,故治法相同。但该证常伴出血,凉血止血之品又当加入。

石膏生地黄汤(方见前条)。

石膏生地黄汤加生蒲黄、炒栀子、侧柏炭、仙鹤草方

石膏生地黄汤 加生蒲黄10g ,炒栀子10g,侧柏炭10g,仙鹤草10g。

眼球穿孔伤,毒邪外侵,传入球内,蒸灼膏液,成燎原之势。胞甚肿,结膜睫状高度充血,角膜混浊水肿,虹膜肿胀、后粘连,前房积脓,甚则玻璃体混浊化脓,病势险重,三五解毒汤加石膏方主之。

按:本条言眼球外伤引起的化脓性眼内膜炎。毒邪缘于外伤,治疗重在解毒泻火。本条病证险恶,需同时结合西药积极治疗。

三五解毒汤加石膏方

三五解毒汤(方见前) 加生石膏50g。

眼球穿孔伤,毒邪内迫,传于健眼,据前、后部现证,按葡萄膜热毒证各条治之,重加蒲公英、金银花、紫花地丁等清热解毒之品。

按:本条言交感性眼炎。病源于毒邪,故按葡萄膜热毒证施治,不另立方。

急性视神经乳头炎,乳头充血水肿,伴渗出、出血,视网膜静脉扩张迂曲。眼球发胀,转动而痛,头痛口干,舌红苔薄或黄。肝火循经炎于目系,龙胆泻肝汤加丹皮方主之。若伴上呼吸道感染者,热毒直中目系,银翘散加山栀、丹皮方主之。

按:急性视神经乳头炎从肝火论治,其因有二。足厥阴肝经系目系,其一也。乳头充血、水肿、出血,血管扩张,火迫之征,其二也。伴上呼吸道感染,邪从外来,病虽在肝经,治则重在清热疏散。

龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加丹皮方

龙胆草6g,生地黄15g,栀子10g,泽泻10g,柴胡10g,黄芩10g,车前子10g(包),木通5g,甘草5g,当归10g,牡丹皮10g。 水煎服。

银翘散(《温病条辨》)加丹皮、山栀方

金银花10g,连翘10g,桔梗5g,薄荷5g,生甘草5g,荆芥5g,豆豉10g,牛蒡子10g,栀子10g,牡丹皮10g,竹叶10g,鲜芦根30g。 水浸泡数小时,煎沸后即去渣服。

服龙胆泻肝汤,乳头水肿渐退,视力增进。肝火得泻,肝热未净,明目消炎饮主之。

按:火为热之极,火势减而热犹存,改泻为清,乃程度之别。

明目消炎饮(《眼科临证录》)

鲜生地黄30g,生栀子10g,连翘10g,黄芩10g,牡丹皮10g,生石决明15g(先煎),赤芍药10g,生甘草5g,夏枯草5g,金银花10g。 水煎服。

视盘血管炎,乳头充血水肿,乳头周围少量出血,亦以龙胆泻肝汤加丹皮方治之。若视网膜出血重者,当于血证门中求之。

按:视盘血管炎包括睫状动脉炎与视乳头静脉炎两种,本条为前者,病变主要在目系,亦表现为火热之征,故治法与视神经乳头炎相同。若属视乳头静脉炎,视网膜广泛出血者,当按血证门中诸法治之。

龙胆泻肝汤加丹皮方(方见前)。

邪热客于目系,玄府不利,神光发越受阻,视力突然下降,眼球转动疼痛,眼底无改变。势急者,眼胀头痛,口干舌边尖红,清肝为先,明目消炎饮主之。势缓者证轻,通利为法,丹栀逍遥散主之。

按:本条言急、慢性球后视神经炎证治。因眼底无改变,责之玄府不利。明目消炎饮、丹栀逍遥散均为治疗球后视神经炎的有效方剂,前者重在清肝以解玄府之热,后者重在疏肝以解玄府之郁,所主有缓急之别。

明目消炎饮(方见前)。

丹栀逍遥散(《内科摘要》)

柴胡5g,薄荷3g,甘草3g,煨姜1块,当归10g,白芍药10g,白术10g,茯苓10g,牡丹皮10g,栀子10g。 水煎服。

小儿热病后,余邪未尽,羁留经络,玄府郁闭,目失濡养,视力急剧下降,甚则黑朦,属视神经炎、视神经萎缩、皮质盲之类,当疏肝解郁,通利玄府,逍遥散验方主之。

按:小儿本无肝郁气滞之证,然用逍遥散疏肝,取其通利玄府之义。盖肝气通于目,而玄府为气机出入升降之门户。门户闭,则肝气郁。肝气畅,则玄府利。此为逍遥散在眼科运用之变通法。

逍遥散验方(《韦文贵眼科临床经验选》)

当归身9g,焦白术6g,甘草3g,柴胡6g,牡丹皮6g,茯苓12g,焦栀子6g,菊花6g,白芍药9g,枸杞子9g,石菖蒲10g。 水煎服。

凡眼病目胀视糊,伴头昏头痛,心烦易怒,口苦舌红,或耳鸣,或失寐,或恶心,或面潮红,或腰膝痠软者,此肝阳上亢,当滋阴平肝,决明钩藤汤主之。

按:肝者,体阴用阳,若肝阴不足,肝之阳气升发无制,遂成肝阳上亢之证。肝阳者,亦肝热也,乃虚热耳,与肝火属实者不同。本条重在全身辨证,而不注重眼部辨病,如开角型青光眼、缺血性视乳头病变、高血压病眼底出血、视疲劳等病,有本条见证者,可按法治之。目者肝之窍,肝阳上亢为眼病之所常见,故列此条,以补火热门之不足。

决明钩藤汤

生石决明15g(先煎),钩藤10g(后下),夏枯草5g,生地黄15g,白芍药10g,甘草5g,菊花5g,黄芩10g,当归10g,茯苓10g,怀牛膝10g。 水煎服。

加减法:耳鸣加磁石15g(先煎);失寐者茯苓改朱砂染茯神,加酸枣仁10 g;恶心加赭石15g(先煎);面潮红加龟板15g(先煎),牡蛎30g(先煎);腰膝痠软加杜仲10g。

凡眼病干涩、刺痛、视糊,伴失寐梦多,心烦心悸,舌红者,阴血不足,心火上亢,生地黄连汤主之。

按:本条亦补火热门之不足,重在全身辨证。生地黄连汤从李东垣朱砂安神丸(朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归)化裁,具泻火养阴,镇心安神之效。

生地黄连汤

生地黄15g 黄连10g 当归10g 朱茯神10g 炙甘草5g 白芍药10g 酸枣仁10g 龙骨15g(先煎) 水煎服。

作者:聂天祥

留言

Please enter your comment!
Please enter your name here