眼科疾病的药方之一:风症

0
153

眼为上七窍之一,乃视觉器官。眼与整个机体紧密相联,周身经络将脏腑的精气输送至眼,气血为生成和滋养眼内组织(膏、液)的主要成分。当胚胎形成之时,眼即随之发生。出生后,在精神、意识、思维活动开始的同时,视觉也就产生。视觉的产生是个复杂的过程,主要是由于体内水(阴精)火(阳气)两种精华物质的结聚和相互作用的结果。

《内经》中另有目为心窍之说。《素问·解精微论》载:“夫心者,五脏之专精也,目者其窍也”。按照藏象学说的观点,心为君主之官,五脏六腑之大主,故五脏之精气为心所统辖和支配。心之与眼有两个重要的联系。其一,心主血脉,身之血受心气之推动而注于眼。其二,心主神明,主宰人的精神、意识、思维活动,同时也支配了眼的视物和辨色功能。故《灵枢·大惑论》载:“目者心使也”。在眼的血供和视觉功能方面,心和肝有着类似的功能。但根据五行学说五脏与五窍的分配原则,肝开窍于目为正说。目为心窍之说,实际上是突出心与眼有着肝与眼同样重要的联系。

眼是众多经脉汇聚之处,五脏六腑之津液通过经脉的输送而渗注于眼,其中肝之液为泪,流出眼外,故眼为人体上部水液外泄的途径之一。

风证

目病风盛,头痛鼻塞,涕泪清稀,胞肿而浮,疼痛沙涩,见光则低头闭目以避之,口不渴,舌淡苔薄白。结膜充血,或结膜睫状混合充血,血色较淡,角膜浅层病变,形如星点、丝条、树枝,或角膜实质层浸润、水肿。病属初起,当以辛散,羌活胜风汤主之。中病即止,不可多服。

按:本条所列症状,皆风邪客于上焦,郁遏目经络中阳气所致(证状分析参见卷一目论语摘·辨证·辨风热湿痰)。然细究本条,与寒邪目病基本相似,故可视为风邪挟寒之证,多见于单纯疱疹性角膜炎、角膜实质炎、流行性角结膜炎、疱性角膜炎、眼部带状疱疹等病初期阶段。本条重在辨病邪,而不重辨病位。羌活胜风汤在原著中治风热不制之病而风胜者,本条用之,方中黄芩不为清热而设,而为制约之用。

羌活胜风汤(《原机启微》)

羌活10g,川芎10g,白芷10g,独活10g,防风5g,黄芩10g,白术10g, 柴胡10g,枳壳5g,前胡10g,桔梗10g,薄荷5g,荆芥5g,甘草5g。

以水浸泡数小时,煎沸后即去渣热服。

风盛目病,服羌活胜风汤,诸风证悉减,减其剂。若风从热化,当于风热门或火热门中求之。

按:诸风证悉减,谓风邪除而未尽。减其剂,或减轻风药剂量,或渐撤辛温之品。风邪不解,部分热化,则成风热之证,全部热化,则成火热之证,应结合病位于各自证中寻求治法。

风邪客于睑眦腠理之间,目奇痒,睑结膜充血,或血管模糊,或见乳头,或见滤泡,口不渴,舌淡苔薄白。当以祛风重剂,驱风一字散主之。

按:本条为风盛目痒,常见于睑结膜型春季卡他性结膜炎、沙眼、慢性结膜炎等病。驱风一字散为辛热之剂,挟热者则不可投。

驱风一字散(《证治准绳》)

制川乌10g,川芎10g,荆芥5g,羌活10g,防风5g,薄荷5g。

水煎服(原方为散剂,参见卷三眼科方歌·祛风剂)。

窍虚风袭,激泪而出,冬月发作或加重,目不红肿,泪道通畅,舌淡苔薄。祛风固窍,屏风止泪汤主之。

按:窍虚,泪窍虚也。泪窍,狭意指泪点,位于睑缘,亦属肌表,故固表即固泪窍。玉屏风散原为固表止汗之剂,本条藉以固泪窍而止泪。本条病证,如伴下泪点狭窄,或轻度外翻,可同时行下泪点咬切术,以增加疗效(方法见本条附录)。

屏风止泪汤

黄芪50g,白术15g,防风10g,细辛5 g,薄荷5g,菊花5g,白芷10g,川芎10g,五味子10g。

水煎服。

附录:改良泪点咬切术

1. 器械:12号刀片(镰形)、泪点扩张器、巩膜咬切器(1.5 mm)。

2. 麻醉:将浸有1%的卡因液的棉卷置于下泪点处3—5分钟,再于泪点下方约2 mm处按入少量利多卡因液(药液中混入适量盐酸肾上腺素液)。

3. 方法:患者取坐位或卧位,以泪点扩张器扩张泪点,将12号刀片刃面向上,插入泪点约2 mm,然后将刀片向上挑,切开泪小管约1.5 mm,再将巩膜咬切器舌叶插入切口,深约1—1.5 mm,使咬切头斜向泪湖睑结膜面,咬除管壁及粘膜组织,涂抗生素眼膏,术眼封闭1天。

4. 优点:12号刀片的弯尖头易于插入泪点,并易于从内向外切开泪小管。

风邪中于目部经络,气血运行不利,肌肉失养而驰缓,目斜,复视,或斜视不显,查出虚象,或上睑下垂。病起突然,头痛寒热,舌淡苔薄白。当散风通络,羌活秦艽汤主之。

按:本条为眼肌麻痹初起,风证显然,从外风论治,因感冒而诱发者尤宜。

羌活秦艽汤

羌活10g,秦艽10g,荆芥5g,防风5g,川芎10g,木瓜10g,细辛3g,白僵蚕10g,蝉蜕5g,当归10g。

水浸泡时间宜长,煎沸后即去渣热服。

筋脉拘挛,口眼时时牵引而动。经曰:风胜则动。此风之征,病久为痼疾,不易取效,排风散缓图。

按:本条可见于面神经痉挛合并睑痉挛,治疗颇为棘手。全身无证可辨者,可按本条治之,外风、内风同疗。

排风散(《济生方》)

天麻、桔梗、防风、五味子、乌梢蛇、细辛、白芍药、全蝎各30 g。

上药为细末,每服3g,食后米饮汤调下,每日3次。方中可加入蜈蚣30g。若改汤剂,细辛、全蝎、防风各5g,余药各10g,水煎服。

目被物伤,风邪乘虚侵入,头眼疼痛,沙涩、流泪、畏光。当祛风和血,除风益损汤主之。内眼手术后刺激证状重者,治亦同法。

按:本条包括眼部各种挫伤及锐器刺伤。需缝合修补者,当先手术。若以出血为主者,当于血证门中求之。伤口严重感染者,当于火热门中求之。

除风益损汤(《原机启微》)

藁本10g,防风10g,前胡10g,当归10g,熟地黄10g,白芍药10g,川芎10g(赤肿较重者,熟地黄、白芍药、当归改为生地黄、赤芍药、当归尾)。

水煎,热服。

小儿瞬目次数增多,甚者发则头倾项斜,可伴目痒、食少,舌淡苔薄或腻。此脾虚风动,参术钩藤汤主之。

按:本条病位在眼睑,脾之病。瞬目频频,风之象。小儿无情志之伤,肝风之动,缘于脾虚,即土弱木强。治则一以实脾,一以息风。

小儿瞬目次数增多,即小舞蹈病,与脑部局限性炎性病灶有关。本病能自愈,但可复发。

参术钩藤汤

党参6g,白术6g,茯苓6g,甘草3g,胡黄连3g,钩藤6g(后下),全蝎3g,白僵蚕6g,白芍药10g,生石决明10g(先煎),鸡内金5g,炒麦、谷芽 各10g。

水煎服。

来源:聂天祥《中医眼科备读》

留言

Please enter your comment!
Please enter your name here