相兼脉、脉症从舍

0
306

相兼脉

28脉中,有些脉象属单一特征脉,如浮、沉、迟、数等;有些脉本身就是复合特征脉,即由几种单一特征脉合成的,如弱脉由虚、沉、细三脉合成,濡脉由虚、浮、细三脉合成,牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成,等等。所谓相兼脉,是指两个或两个以上单一或复合脉象相兼出现的脉。这些相兼脉象的主病,一般等于各组成脉象主病的总和。例如,浮脉主表,数脉主热,浮数脉则主表热;浮脉主表,紧脉主寒,脉浮紧则主表寒。又如,浮数而无力之脉主里虚表热;或虚阳外越;沉迟而有力之脉主里实寒证,余可类推。由于临床病情错综复杂,相兼脉在临床上十分常见。

现将临床上常见的相兼脉及其主病举例如下:

浮紧脉:主外感风寒之表寒证,或风寒湿痹。
浮缓脉:主风邪伤卫,营卫不和,太阳中风的表虚证。
浮数脉:主风热袭表的表热证。
浮滑脉:主表证挟痰或风痰,常见于素体痰盛而又感受外邪者。
沉迟脉:主里寒证,常见于脾肾阳虚,阴寒凝滞的病证。
弦数脉:主肝热证,常见于肝郁化火或肝胆湿热等证。
滑数脉:主痰热、痰火、湿热或食积化热。
洪数脉:主气分热盛,多见于外感热病的中期。
沉弦脉:主肝郁气滞、寒滞肝脉或水饮内停。
沉涩脉:主血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
弦细脉:主肝肾阴虚、血虚肝郁或肝郁脾虚。
沉缓脉:主脾虚而水湿停留。
细数脉:主阴虚火旺。
弦滑数:主肝郁夹痰、风阳上扰或痰饮内停等证。

脉症从舍

脉象的从舍是指脉象与病证的属性出现不一致,辨证时的从脉舍症或从症舍脉。

脉象的真假可以预测疾病的顺逆,脉症相应者为顺,不相应者为逆。一般情况,脉象与病证、症状属性是一致的,但由于病情复杂多变,往往出现与病证不相符的情况,此时必有“一真一假”,无论脉症孰“真”孰“假”,都从不同的角度反映了病情的真实一面。例如:外感表实证脉浮而有力为脉真,反映邪盛正实,正气与邪气交争剧烈,是脉症相应的顺证;若表实证出现细、微、虚、弱等虚脉,提示正气已虚或正气被邪郁闭,脉象先于症状出现,为脉症相反的逆证。久病脉来沉、细、微、虚、弱者,提示正气虽不足而邪气亦不盛,脉象反映了病证的真实属性,为顺证;若久病见浮、洪、实、数脉,提示病情加重,为逆证。

(1)舍脉从症:在症真脉假的情况下,必须舍脉从症。例如:症见腹胀满,疼痛拒按,大便燥结,舌红苔黄厚焦躁,而脉迟,此症属实热内结肠胃是真,而脉迟主寒,与病证的实热病机不相符,为假象,是热邪阻滞血脉运行所致,应当舍脉从症。

(2)舍症从脉:在症假脉真的情况下,必须舍症从脉。例如:形瘦纳少,腹部胀满,脉见微弱,结合四诊,此症属于脾胃虚弱所致的虚胀,脉虚弱则反映的是真虚,故当舍症从脉。又如:热邪郁闭于里,症见胸腹灼热,渴喜冷饮,心烦尿黄,四肢厥冷,舌红苔黄,脉滑数。症状中四肢厥冷的寒象与病因病机不相符,而舌脉真实地反映了疾病的本质,故舍症从脉。

总之,脉与症的从舍应四诊合参,仔细辨别,综合分析病情后才能取舍得宜,作出正确判断。

真脏脉

在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象,称为真脏脉,又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。多见于疾病的后期,是病邪深重,元气衰竭,胃气败绝的征象。古代医家将真脏脉归纳为“七绝脉”,临床上有时会遇到。现简介于下。

(1)釜沸脉:脉在皮肤,浮数之极,至数不清,如釜中沸水,浮泛无根。为三阳热极,阴液枯竭之候,多为临死前的脉象。

(2)鱼翔脉:脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游动。此为三阴寒极,阳亡于外之候。
(3)虾游脉:脉在皮肤,如虾游水,时而跃然而去,须臾又来,其急促躁动之象仍如前。为孤阳无依,躁动不安之候。

(4)屋漏脉:脉在筋肉之间,如屋漏水渗,良久一滴,即脉迟而结代,搏动无力。此为胃气、营卫将绝之候。

(5)雀啄脉:脉在筋肉间,连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食之状。此为脾胃衰败,精气已经绝于内。

(6)解索脉:脉在筋肉之间,乍疏乍密,如解乱绳状,为时快时慢,散乱无序的脉象。此为肾与命门元气将绝。

(7)弹石脉:脉在筋肉之下,如指弹石,辟辟顶指,毫无柔软和缓之象。此为肾气竭绝之象。
当代研究和临床实践表明:真脏脉绝大部分属心律失常的脉象,而其中心脏器质性病变又占了大部分;真脏脉的出现,预示疾病已发展至极严重的阶段,但并非都是必死不治之证,仍应尽最大努力进行救治。

留言

Please enter your comment!
Please enter your name here