常见脉象及其临床意义

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脉象的辨别是通过位、数、形、势等四方面来体察的,具体地说,是通过脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八方面来辨识的。如浮沉是脉位的不同,迟数是至数的不同,虚实是力量强弱(气势)的不同。有些脉象,又是几个方面相结合的,如洪、细则是形态和气势的不同。28脉分别为浮脉、散脉、芤脉、沉脉、伏脉、牢脉、迟脉、缓脉、数脉、疾脉、洪脉、细脉、长脉、短脉、虚脉、弱脉、微脉、实脉、滑脉、动脉、涩脉、弦脉、紧脉、革脉、濡脉、促脉、结脉、代脉。各脉象均有着其不同的临床意义。

(1)浮脉
脉象特征:举之有余,按之不足。
浮脉脉位表浅,轻取即得,重按至筋骨反而稍减。清代黄蕴兮《脉确·浮》云:“浮脉轻手得,如木水中浮。”

临床意义:主表证,亦主虚证。

机制分析:邪袭肌腠,卫阳抵抗外邪,则脉气鼓动于外,应指而浮。但久病体虚,也有见浮脉的,多浮大无力,不可误作外感论治。如《濒湖脉学·浮(阳)》曰:“久病逢之却可惊。”
生理性浮脉可见于形体消瘦,脉位表浅者。夏秋之时阳气升浮,也可见浮脉。

(2)散脉
脉象特征:浮散无根,稍按则无。
散脉脉位浮浅,脉形散乱,脉力软弱,节律不齐。《素问·大奇论》谓:“脉至如散叶。”

临床意义:主元气离散,脏腑之气将绝。

机制分析:气虚血耗,阴阳不敛,元气耗散,脉气不紧,故举之浮散而不聚,重按则无,漫无根蒂,故《濒湖脉学·散(阴)》有“散似杨花散漫飞,去来无定至难齐”之说。表示正气耗散,为脏腑之气将绝的危候。

(3)芤脉
脉象特征:浮大中空,如按葱管。
芤脉脉位浮,脉形大,按之中空,脉势无力。《濒湖脉学·芤(阳中阴>》云:“芤形浮大软如葱,按之旁有中央空。”

临床意义:主失血,伤阴。

机制分析:因突然失血过多,血量骤减,营血不足,无以充脉,或津液大伤,血不得充,血失阴伤则阳无所附而散于外,故见芤脉。

(4)沉脉
脉象特征:举之不足,按之有余。
沉脉脉位深沉,位于皮下筋骨,轻取不应,重按始得。如《濒湖脉学·沉(阴)》载:“沉脉,重手按至筋骨乃得(《脉经》)。”

临床意义:主里证,有力为里实,无力为里虚。

机制分析:邪郁于里,气血内困,则脉沉而有力;若脏腑虚弱,正气不足,阳虚气陷,不能升举,脉气鼓动无力,故脉沉而无力。
生理性沉脉可见于肥胖之体,脉管深沉者。

(5)伏脉
脉象特征:脉位深沉,推筋按骨始得,甚则伏而不见。
伏脉脉位较沉脉更深,重按着骨方可应指,甚至伏而不现。《脉经·卷一》云:“伏脉,极重指按之,着骨乃得。”

临床意义:主里证。常见于邪闭,厥证,痛极。

机制分析:因邪气内伏,脉气不得宣通所致。伏而无力为气血虚损,阳气欲绝,不能鼓脉于体表所致。若两手脉潜伏,同时太溪与趺阳脉都不见的,属险证。

(6)牢脉
脉象特征:脉形沉而实大弦长,轻取中取均不应,沉取始得,坚着不移。
牢脉脉位深沉,脉形大而体长,应指实强有力。《濒湖脉学·牢(阴中阳)》曰:“牢脉,似沉似伏,实大而长,微弦。”

临床意义:主阴寒内实,疝气症瘕。

机制分析:因阴寒内积,阳气沉潜于下所致。牢脉主实,有气血之分,症积,是实在血分;瘕聚、疝气,是实在气分。

(7)迟脉
脉象特征:脉来迟慢,一息不足四至。
迟脉脉率怠慢。《景岳全书·脉神章》:“迟脉,不足四至者,皆是也。”

临床意义:迟脉主寒证,有力为寒积,无力为虚寒。

机制分析:寒凝气滞,阳失健运,故脉象见迟,迟而有力为冷积实证;迟而无力,多属虚寒。脉迟不可概认为寒证,如邪热结聚,阻滞血脉流行,也可见迟脉,但迟而有力,按之必实,如伤寒阳明病脉迟可下之类。所以临证当脉症合参。
生理性迟脉可见于久经锻炼的运动员,其脉迟而有力。

(8)缓脉
脉象特征:一息四至,来去缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉。
缓脉脉率较缓。《诊家枢要·诸脉条辨》:“缓脉四至,宽缓和平。”
临床意义:主湿病,脾胃虚弱。
机制分析:湿性黏滞,气机为湿所困,或脾胃虚弱,气血不足以充盈鼓动,故脉见缓怠无力,弛纵不鼓。有病之人脉转和缓,是正气恢复之征。必须指出,脉缓亦主热,如《素问·平人气象论》云:“缓而滑,曰热中。”
生理性缓脉见脉来从容不迫,应指均匀,和缓有力,是神气充沛的正常脉象。

(9)数脉
脉象特征:脉来急数,一息五六至。
数脉脉率增快。《景岳全书·脉神章》云:“数脉五至六至以上。”
临床意义:数脉主热证,有力为实热,无力为虚热。
机制分析:邪热亢盛,气血运行加速,故见数脉,必数而有力;久病阴虚,虚热内生,脉也见数,但数而无力;若阳虚外浮而见数脉,则数大而无力,按之豁然而空。
生理性数脉可见于儿童和婴儿。正常人在运动和情绪激动时,脉率也加快。

(10)疾脉
脉象特征:脉来急疾,一息七八至。
疾脉脉率疾数,比数脉更快。《诊家枢要·脉阴阳类成》:“疾,盛也,快于数而疾,呼吸之间脉七至。”
临床意义:主热盛阳极,亦主亡阴、亡阳。
机制分析:伤寒、温病在热极时往往有疾脉,疾而按之益坚是阳亢无制,真阴垂危之候。生理性疾脉可见于剧烈运动后,婴儿脉来一息七至也是平脉,不作疾脉论。

(11)洪脉
脉象特征:脉来浮大,充实有力,状若波涛汹涌,来盛去衰。
洪脉脉位浮浅,脉形宽大,应指有力,状若波涛来盛去衰。《脉经·卷一》曰:“洪脉,极大,在指下。”
临床意义:主气分热盛,亦主邪盛正衰。
机制分析:内热充斥,脉道扩张,气盛血涌,故脉见洪象。如《诊宗三昧·师传三十二则》曰:“若病后久虚,虚劳失血,泄泻脱元,而见洪盛之脉,尤非所宜。”
生理性洪脉可见于夏季。因夏季阳气亢盛,脉象稍显洪大。

(12)细脉(小脉)
脉象特征:脉细如线,但应指明显。
细脉又称小脉,其特征为脉形细小,但应指尚明显。《濒湖脉学·细(阴)》谓:“细脉,小于微而常有,细直而软,若细丝之应指。”
临床意义:主气血两虚,诸虚劳损。又主湿病。
机制分析:营血亏虚不能充盈脉道,气虚则无力鼓动血液运行,故脉体细小而软弱无力;湿邪阻遏脉道,气血运行不利,也见细脉;若温热病昏谵见细数脉,是热邪深入营血或邪陷心包的证候。
生理性细脉可见于冬季。因寒冷刺激,脉道收缩,故脉象偏于沉细。

(13)长脉
脉象特征:脉形长,首尾端直,超过本位。《医碥·四诊》云:“溢出三指之外为长。”
长脉脉形长,应指范围超过寸、尺两部,脉体较长。向前超逾寸部者称为溢脉,向后超逾尺部者称为履脉。
临床意义:主肝阳有余,阳盛内热等有余之证。
机制分析:阳亢、热盛、痰火内蕴,使气逆壅盛,脉道充实,故脉象长而满溢,超过尺寸。
生理性长脉可见于正常人。脉长而和缓,是中气充足,升降流行畅通,气血都无亏损的脉象,即所谓“长则气治”。

(14)短脉
脉象特征:首尾俱短,不及三部。
短脉脉形短,应指范围不足本位,只出现在寸或关部,尺脉常不显。《医碥·四诊》云:“歉于三指之中为短。”
临床意义:有力为气郁,无力为气损。
机制分析:气虚不足,无力鼓动血行,故脉短而无力,所谓“短则气病”。又有因气郁血瘀,或痰滞食积,阻碍脉道,以致脉气不伸而见短脉,则短涩而有力。故短脉不可概作不足论,应注意脉之有力无力。

(15)虚脉
脉象特征:三部脉举之无力,按之空虚。
虚脉脉势软弱,三部九候皆无力。《脉经·卷一》云:“虚脉,迟大而软,按之不足,隐指豁豁然空。”
临床意义:主虚证。
机制分析:气不足以运其血,故脉来无力;血不足以充于脉,则脉道空虚,故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚。

(16)弱脉
脉象特征:极软而沉细。
弱脉脉位沉,脉形细,脉势无力。《脉经·卷一》:“极软而沉细,按之欲绝指下。”
临床意义:主气血俱虚,阳虚。
机制分析:血虚脉道不充,则脉细;阳气虚无力鼓动于脉,则脉沉软。病后正虚,见脉弱为顺;新病邪实,见脉弱为逆。

(17)微脉
脉象特征:极细极软,按之欲绝,若有若无。
微脉脉形细小,脉位深沉,脉力软弱。《脉诀刊误·八里》云:“微者阴也,寻之若有若无,曰微。”
临床意义:主气血大虚,阳气衰微。
机制分析:阳衰气微,无力鼓动,故见微脉。如《诊宗三昧·师传三十二则》曰:“微为阳气衰微之脉。”轻取之似无是阳气衰;重按之似无是阴气竭。久病脉微,是正气将绝;新病脉微主阳气暴脱。

(18)实脉
脉象特征:三部脉举按均有力。
实脉脉势满实,三部九候皆有力。《濒湖脉学·实(阳)》曰:“应指无虚愊愊强。”
临床意义:主实证。
机制分析:邪气亢盛而正气不虚,正邪相搏,气血壅盛,脉道坚满,故应指有力。

(19)滑脉
脉象特征:往来流利,如珠走盘,应指圆滑。
滑脉脉形圆滑,应指流畅,仅为流利度改变。《诊家正眼·滑脉(阳中之阴)》云:“滑脉替替,往来流利,盘珠之形,荷露之义。”
临床意义:主痰饮,食滞,实热。
机制分析:实邪壅盛于内,气实血涌,故脉往来甚为流利,应指圆滑。
生理性滑脉可见于妊娠妇女,是气血充盛而调和的表现。正常人脉滑而冲和,是营卫充实之象,亦为平脉。

(20)动脉
脉象特征:脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力。关部尤为明显,且动摇不定。
动脉脉形短而滑,脉率数,脉势有力。《脉经·卷一》云:“动脉见于关上,无头尾,大如豆,厥厥然动摇。”
临床意义:主痛,惊。
机制分析:痛则阴阳不和,气为血阻;惊则气血紊乱,脉行躁动不安,阴阳相搏,升降失和,使其气血冲动,故脉道随气血冲动而呈滑数有力,气为血阻故脉体较短。

(21)涩脉
脉象特征:脉细而缓,往来艰涩不畅,如轻刀刮竹。
涩脉脉形细小,往来涩滞不畅,脉位较浅,脉律三五不均。李时珍称之为“病蚕食叶慢而艰”。
临床意义:主伤精,血少,气滞血瘀,挟痰,挟食。
机制分析:精亏血少,不能濡养经脉,血行不畅,脉气往来艰涩,故脉涩而无力;气滞血瘀或痰食胶固,气机不畅,血行受阻,则脉涩而有力。

(22)弦脉
脉象特征:端直以长,如按琴弦。
弦脉脉形长直,搏指较硬,为紧张度改变之脉。《素问·玉机真藏论》载:“端直以长。”
临床意义:主肝胆病,诸痛,痰饮,疟疾。亦主虚劳,胃气衰败。
机制分析:肝主疏泄,调畅气机,以柔和为贵。邪气滞肝,疏泄失常,气机不利,诸痛,痰饮,阻滞气机,脉气因而紧张,则出现弦脉。张仲景云:“疟脉自弦。”虚劳内伤,中气不足,肝病乘脾,亦常见弦脉;若弦而细劲,如循刀刃,便是胃气全无,病多难治。
生理性弦脉可见于春季。应自然界生发之气,故脉象弦而柔和。老年人阴血不足,血脉失于濡养而失柔和之性,亦可见弦脉。

(23)紧脉
脉象特征:脉来紧张,状如牵绳转索。
紧脉搏指有力。《诊家正眼·紧脉(阴中之阳)》云:“紧脉有力,左右弹人,如绞转索,如切紧绳。”
临床意义:主寒证,痛证,宿食。
机制分析:寒邪侵袭人体,寒性收凝,以致脉道紧张而拘急,故见紧脉。寒邪在表,脉见浮紧;寒邪在里,脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉,也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。

(24)革脉
脉象特征:浮而弦硬,中空外坚,如按鼓皮。
革脉脉位浮浅,脉形坚硬,重按则豁然空虚。《濒湖脉学·革(阴)》曰:“革脉,弦而芤,如按鼓皮。”
临床意义:多主精血亏虚。临床常见于亡血,失精,半产,漏下。
机制分析:由于正气不固,精血不藏,气无所恋而浮越于外,以致脉来如按鼓皮,外强中干。临床常见亡血,失精,半产,漏下,如老年人出血即可见革脉。

(25)濡脉
脉象特征:浮而细软,搏动力弱,不任重按,按之则无。
濡脉脉位浅,脉形细,脉势无力。《脉诀刊误·卷上》:“濡者阴也,极软而浮细,轻手乃得,不任寻按。”
临床意义:主诸虚,又主湿。
机制分析:因阴虚不能敛阳则脉浮软,精血不充则细弱。湿气阻遏脉道,也见濡脉。

(26)促脉
脉象特征:脉来数而时一止,止无定数。
促脉脉率数,节律不齐,呈无规则的歇止。《伤寒论·平脉法》载:“脉来数,时一止复来者,名曰促脉。”
临床意义:主阳盛实热,气血痰饮宿食停滞,亦主脏气虚弱,阴血衰少。
机制分析:阳盛实热,阴不和阳,故脉来急数有力,气血痰饮宿食停滞,脉气接续不及而时见歇止。促脉亦主真元衰惫,若促而细小无力,则为脏气虚弱,阴血衰少,致脉气不相接续,多是虚脱之象。

(27)结脉
脉象特征:脉来缓而时一止,止无定数。
结脉脉率慢,节律不齐,呈无规则的歇止。《脉经·卷一》载:“往来缓,时一止复来。”《诊家正眼·卷二》曰:“迟滞中时见一止。”
临床意义:主阴盛气结,寒痰血瘀。亦主气血虚衰。
机制分析:阴盛而阳不和,故脉缓慢而时一止,寒痰瘀血,气郁不疏,脉气阻滞,故见结脉。久病虚损,气血虚弱,脉气不继,多见结而无力。

(28)代脉
脉象特征:脉来中止,止有定数,良久方来。
代脉脉势较弱,脉率不定,呈有规则的歇止,间歇时间较长。《脉经·卷一》曰:“代脉,来数中止,不能自还,因而复动。”而《活人书·卷之二》载:“往来缓动而中止,不能自还,因而复动,名曰代也。”
临床意义:主脏气衰微。亦主风证、痛证,七情惊恐,跌打损伤。
机制分析:七情惊恐,跌打损伤。脏气衰微,气血亏损,元气不足,以致脉气不能衔接而止有定数。至于风证、痛证、七情惊、跌打损伤诸病而见代脉,恐是因病而致脉气不能衔接,脉亦见歇止。

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