中医疾病预测简述

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先兆亦预兆,指事物发生前的征象,具体指疾病的最早征兆,包括疾病的发生、发展及变化前的早期征兆,是疾病的早期信号,及疾病预测的重要前提。

人体是一个有机的整体,各脏腑之间通过“表里”关系和“相合”关系而互相依存、互相制约着,从而实现内在环境的整体统一性。

由于脏腑之间在生理功能上密切相关,因此疾病也是互为传变的,如《素问·玉机真藏论》说:“五脏相通、移皆有次”。

五官和五脏相应,在《内经》早有提出,如:“以官何候?岐伯曰:以候五脏。故肺病者,喘息鼻张;肝病者,眦青;脾病者,唇黄;心病者,舌卷短,颧赤;肾病者,颧与颜黑”。

排出物异常往往是疾病的先兆

如汗、尿、大便、精液、白带等排出物异常,多是疾病的警报。其中,汗为心之液,汗对五脏病理皆有着重要预测作用。尿除与肾、膀胱的关系密切外,还与肺、心、脾相关连,因此对全身疾病同样是一个不可忽略的信息。如《外台秘要》对尿甜预兆消渴病已有记载:“论曰,消渴者……肾虚所致,每发即小便至甜”。此外,痰、涕、泪、大便也皆分别有一定的信号作用,如长期血痰、血涕、便血都有癌信号的可能,否则就应考虑出血性疾病。

六淫先兆

六淫,指风、寒、湿、热、燥、火。正常情况下为六气,是人体生存的条件,异常则为致病六淫,六淫对人体的致病性极为严重。六淫内通于五脏,如“风气通于肝”,“寒气通于肾”,“湿气通于脾”,“火气通于心”,“燥气通于肺”。外六淫内侵人体与脏腑病变相结合则转变成内六淫。包括“外风引动内风”,“外寒牵动内寒”等。而单纯的脏腑功能失调所导致的类似六淫的病变,又称为“类六淫”。包括风气内动,寒从中生,湿邪内滞。津伤化燥,火热内生。无论外六淫,内六淫和类六淫,都以六淫病证为外兆,不但在中医病因病机学中有重要位置,而且在疾病预报中有很大的实践价值。

内风(风动于内),是脏腑功能失常,阳气逆动的病证。以手抖、肉跳、肢麻为先躯症,并以眩晕、头痛、震颤、目眩、口眼?斜等为征兆,而颈项强直,四肢抽搐,角弓反张则为风动于内之凶兆。

内寒(寒从中生),是内体阳衰,阴寒偏盛的病证,则以阳虚阴盛为主要病机,因寒为阴邪,易伤阳气,故以恶寒,肢冷为征兆。此外,寒性沉沏清冷,如《素问·至真要大论》说:“诸病水液,沉彻清冷皆属于寒”,故排泄物的清冷下趋,亦为内有寒病的预兆。

内火(火热内生),是内体阳盛有余,阴虚阳亢的病证,则以狂躁,神志不安为火热内生之先兆。继则以神昏、谵妄和各种出血为凶兆。因心主神明,火气通于心又心主血脉,故火气易迫血妄行。

内湿(湿从中生),由于脾功能障碍导致水湿津液运化障碍的疾患,则以头重、身困、恶心为湿从中生的先兆,如《素问·生气通天篇》曰:“因于湿,首如裹。”发展下去则出现呕恶、水肿、泄泻、淋浊等症。又湿邪重浊,故排泄物粘浊臭秽,为内有湿病的征兆。

内燥(津伤化燥),为脏腑运化失常,津液内生障碍的疾病。则以口鼻干渴及排泄物、分泌物减少变粘为先兆,发展下去则出现痿躄(“肺热叶焦”),血枯(“津血同源”)等证。

七情先兆

中医的病机理论是形神统一的理论,形病神必病,心神为形体的主导,即中医强调精神活动是主宰一切的。如《灵枢·本藏》篇说:“志意者,所以御精神,收魂魄、适寒温、和喜怒者也。”

七情先兆预报病位

七情(喜、怒、忧、思、悲、惊、恐),可归纳为喜、怒、忧、思、恐五志。七情的预报定位应以“五志—五神—五脏”并结合五声进行。

1.心病七情预兆 “心藏神”,“心在志为喜”,“心在声为笑”。因此,七情先兆对心的预报,是“神—喜—笑”异常综合征。故神志的变化喜笑的失常往往是心病的征兆或先兆。如《素问·调经论》曰:“神有余则笑不休,神不足则悲”。《灵枢·本神》说:“心气虚则悲,实则笑不休。”

2.肝病七情预兆 “肝藏魂”,“肝在志为怒”,“肝在声为呼”。故肝的七情先兆为“魂—怒—呼”异常综合征。临床上神魂的变化,如神魂不定或性情变得急躁易怒和言语善呼,多提示肝病的开始。《难经·十六难》所说:“假令得肝脉,其外证……善怒……有是者肝也”。可见一斑。

3.脾病七情先兆 “脾藏意”,“脾在志为思”,“脾在声为歌”:故脾的七情先兆为“意—思—歌”异常综合征。临床上思维紊乱,记忆障碍,言语重复或无故而歌,应注意脾病的潜在。如《灵枢·本神》曰:“脾,愁忧不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举”即是。

4.肺病七情先兆 “肺藏魄”,“肺在志为忧”,“肺在声为哭”。因此“魄—忧—哭”异常综合征,为肺病的七情征兆。临床上失魂落魄,无故悲忧善哭应警惕肺病的隐伏。如《难经·十六难》曰:“假令得肺脉,其外证……悲愁不乐,欲哭……有是者肺也”。

5.肾病七情先兆 “肾藏志”,“肾在志为恐”,“肾在声为呻”即言肾病的七情先兆为“志—恐—呻”异常综合征。临床上脑力减退,意志削弱,无故恐惧善呻为肾病的征兆。如《灵枢·本神》曰:“肾……志伤则喜忘其前言。”《灵枢·经脉》曰:“肾,足少阴之脉……气不足则善恐,心惕惕如人将捕之”可以见得。

梦先兆

《灵枢·本神》说:“两精相搏谓之神,随神往来谓之魂,并精而出入者谓之魄。”论述了魂魄与神的关系,如神不守舍,则魂魄飞扬。心藏神、肝藏魂、肺藏魄,因此,梦与心、肝、肺三脏的关系最为密切。此外,与胆也很关连,因胆主决断,胆虚不能决断致魂魄不定而成梦。

根据七情与五脏的关系,梦怒可预兆肝气盛,梦恐惧则预测肾气虚,梦哭为肺气虚,梦笑为心气盛,梦歌为脾气盛。

《灵枢·淫邪发梦》说:“肝气盛则梦怒;肺气盛则梦恐惧,哭泣、飞扬;心气盛,则梦笑,恐畏;脾气盛则梦歌乐,身体重不举;肾气盛,则梦腰脊两解不属”。

《灵枢·淫邪发梦》篇曰:“正邪从外袭内,而未有定舍,反淫于藏,不得定处,与营卫俱行,而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。”

适当的梦,对人体是必要的,有益的,睡眠除能使人体,尤其是大脑得到休息之外,还能增强免疫功能,梦能调整人的心理平衡,满足白天不能实现的愿望。体现了人体神奇的自调功能。

健康与疾病的信号

根据尺肤的寒热、粗涩、滑润、肉脱、肉枯等各种现象,可以判断内脏的盛衰虚实。

食欲是脾胃功能好坏的重要标志。顽固性厌食,常为肝郁的征兆之一。食欲亢进亦是蓄血的信号,如《伤寒论》阳明病,阳明蓄血、善食,因血滞气郁又感热邪,郁火内炽故易饥。

大便出于谷道,传于大肠,源于脾胃。便血常为症瘕,脾虚不统血及瘀血的外兆。便血色鲜而质浊则主要对近端脏腑具有预报意义,常为湿热内壅,下注大肠的征候。此外,火毒客肠,阴络受损及风火迫肠等肠毒、肠风也常以便血为特征,便血特点为先血后便,又称近血,或伴有脓性粘液及腹痛、里急后重。此外,四十岁以上出现近血如伴大便变细及大便习惯改变时,尤应注意直肠癌的警号,但直肠癌见便血,临床症状虽为早期,而病理进展已属中晚期了。

真心痛的根本病源为痰浊阻络和寒凝血瘀,其机制皆为脉络受损、血行受阻,造成心脏本身缺氧失荣,轻则隐隐作痛,重则“手足青至节”或“色苍苍如死状,终日不得太息”。

内源性痰饮的形成机制

内源性痰饮的形成机制与肺脾肾三脏的关系最为密切,人体的水液在正常情况下,主要依靠脾之运化、肺之宣发输布和肾之蒸化开阖,以及三焦的决渎作用。

痰生于脾 脾主运化,主津液的转输,如脾虚失于运化,不能转输津液,则水谷不能化津反聚而为痰,此为内源性痰饮的主要根源。

痰生于肺 肺主气,又主治节,通调水道如肺气虚、肺失宣降。治节无权则津液不能正常宣发输布而凝聚为痰。

痰生于肾 肾为水之下源,肾司开阖,主气化,又为水脏。如肾气不足,开阖失司,水湿不运则凝而为痰。

痰生于肝 肝气性条达主疏泄,如肝气郁克犯脾上致湿浊积滞成痰,或气郁化火,煎熬津液皆可成痰,总之痰生于肝与七情的关系甚大。

痰生于心 心主血脉,如心阳不足则脉络易瘀阻而痰浊内生,故心亦可以生痰,此外,肾虚水泛,水气凌心亦可致痰。

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